Заява про зміну прізвища

 

До відділу реєстрації актів цивільного стану 
м. Прилуки Чернігівської області

Сидоренко Антон Іванович

Адреса:
Тел.

 

 

 

ЗАЯВА
     Я, Сидоренко Антон Іванович, прошу змінити мені прізвище «Сидоренко» на прізвище «Антонов» у зв’язку з тим, що мене виховав мій дід Антонов Євген Карпович, у кого я постійно мешкаю.
     Про себе повідомляю такі відомості:
     1.    Дата народження: 15 квітня 1985 року.
     2.    Місце народження: с. Сокиринці Срібрянського району Чернігівської області.
     3.    Національність: українець.
     4.    Сімейний стан: неодружений.
     5.    Відношення до військової служби: військовозобов’язаний, перебуваю на обліку в Прилуцькому міському військовому комісаріаті Чернігівської області.
     6.    Місце постійного проживання: м. Прилуки Чернігівської області, вул. Саперна, буд. 52.
     7.    Місце роботи, посада: Прилуцький завод господарських машин, слюсар.
     8.    Відомості про дітей: дітей не маю.
     9.    Дані про судимість: під судом і слідством не перебував, до кримінальної відповідальності не притягувався.
     10.    Дані про зміну прізвища, імені, по батькові, які провадились раніше (де і коли змінювались): не змінював.
     11.    Повний перелік місць, де мешкала особа із зазначенням часу проживання та місця навчання, роботи, служби в армії тощо: з моменту народження до 2003 року мешкав постійно у с. Сокоринці Срібрянського району Чернігівської області; з 1992 року по 2002 рік навчався у Сокиринській середній школі; після закінчення середньої школи, у листопаді 2003 року був призваний на дійсну військову службу; службу проходив у м. Полтаві, в/ч 631249.

     До заяви додаю наступні документи: свідоцтво про народження, автобіографію, свідоцтво про народження матері (посвідчує родинні зв’язки з дідом), довідка з житлової контори про спільне проживання з дідом.

     Для посвідчення особи пред’являю паспорт серії КН № 1020102, виданий прилуцьким РВ ГУ МВС України в Чернігівській області 22 грудня 2005 року.

     Про відповідальність за дачу неправдивих відомостей попереджений.
22 січня 2006 року                       підпис (Сидоренко А.І.)

Журналістські розслідування

Корупційні схеми в КЕВ Львова: як військові господарники опиняються на лаві підсудних

Корупційні схеми в КЕВ Львова: як військові господарники опиняються на лаві підсудних

У процесі дослідження закупівель Квартирно-експлуатаційного відділу (КЕВ) м. Львова було виявлено, що популярні упродовж останнього часу оборудки на постачанні дров для ЗСУ, про...

Як чиновники місцевих рад на Львівщині зловживають на оборонних закупівлях

Як чиновники місцевих рад на Львівщині зловживають на оборонних закупівлях

Упродовж останнього часу львівські правоохоронці почали  притягувати до кримінальної відповідальності посадовців органів місцевого самоврядування та підпорядкованих їм комунальних підприємств, з...

Як розкрадають кошти на закупівлях для ЗСУ

Як розкрадають кошти на закупівлях для ЗСУ

    Правком відстежує хід розслідування кримінальних справ, пов'язаних з розкраданнями бюджетних коштів, виділених для забезпечення потреб Збройних Сил України,...

Корупція на дровах для ЗСУ: як діяла схема у Львові

Корупція на дровах для ЗСУ: як діяла схема у Львові

    Через схеми з постання дров для ЗСУ розкрадають сотні мільйонів гривень. Про це свідчать останні резонансні кримінальні справи та гучні журналістські розслідування. Ключові...

ПРАВКОМДокументиЗаява про зміну прізвища
UkrNET - поисково-информационный ресурс
каталог веб ресурсів