Зразок розписки про отримання грошей за договором позики, укладеного в усній формі

РОЗПИСКА
м. Київ	02 січня 2006 року
Я, Стоянов Ярослав Дмитрович, зареєстрований та мешкаю за адресою: 02144, м. Київ, вул. Столетова, 93, кв. 44, паспорт МА 162543, виданий 25 червня 1999 року, Радянським РУ ГУ МВС України у м. Києві, даю цю розписку гр. Остапчук Лідії Іванівні, яка зареєстрована та мешкає за адресою: 02144, м. Київ, пров. Деміївський, 57, кв. 12, паспорт МА 172544, виданий 25 липня 1999 року, Радянським РУ ГУ МВС України у м. Києві, про те, що 02 січня 2006 року я позичів у неї гроші в сумі 1000 (одна тисяча) гривень, які вона передала мені за місцем свого мешкання в присутності свідків гр. Антонова М.Р. (адреса, паспортні дані) та гр. Березнюк О.А. (адреса, паспортні дані). Вказану позику я зобов’язуюсь повернути Остапчук Л.І. до 20 липня 2006 року. Антонов М.Р. ______________ Березнюк О.А. _____________
02 січня 2006 року Стоянов Я.Д.